Im Rahmen des Forschungsprojektes „MobiStaR“ werden innerhalb der Projektlaufzeit die Rahmenbedingungen und Voraussetzungen für den Einsatz eines robotischen Systems zur Frühmobilisation von Patient*innen auf Intensivstationen evaluiert und analysiert, um eine höhere Mobilisationsrate bei Patient*innen in den ersten 72 Stunden nach Aufnahme auf der Intensivstation zu erwirken und die Pflege zu entlasten.

In vielen Studien konnte belegt werden, dass eine Frühmobilisierung von Patient*innen auf Intensivstationen die funktionelle Wiederherstellung verbessert [1-7]. Die bestmögliche Rehabilitation wird erreicht [8] und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus verkürzt sich [3]. Auch wurde beschrieben, dass funktionelle Störungen verhindert werden können [9,10]. Jedoch zeigen diesbezüglich Studien unterschiedliche Ergebnisse [11-15].

Eine Frühmobilisation, welche innerhalb von 72 Stunden nach Aufnahme der Patient*innen auf die Intensivstation beginnt, ist nur mit einem außerordentlich hohen personellen Aufwand durchführbar und stellt für die Patient*innen ein ernstes Sicherheitsrisiko dar, da bisher zumeist auf ein externes Therapiegerät transferiert werden musste [16]. Auch führen andere Faktoren wie Sedierung oder Bewusstlosigkeit der Patient*innen oder auch der Zeitraum der Behandlung (z.B. am Wochenende) dazu, dass nur rund ein Viertel der Patient*innen auf der Intensivstation mobilisiert werden [17]. Hierdurch entstehen erhebliche Konsequenzen für den Heilungsverlauf der Patient*innen sowie für die Kosten der Behandlung [8].

Derzeit existieren mehrere Geräte auf dem Markt, mit welchen eine automatisierte, robotische Frühmobilisationstherapie durchgeführt werden kann.

Einige Modelle vertikalisieren und mobilisieren die Patient*innen, jedoch müssen diese dazu aus dem Bett auf das Trainingsgerät und nachfolgend wieder in das Bett transferiert werden. Ein weiteres Produkt ist ein modernes Kipp-Intensivbett, welches eine passive Bewegung der Beine ermöglicht.

Das in unserem Studiendesign eingesetzte robotische System zur Frühmobilisation ist in der Lage, die Patient*innen ohne Transfer im Bett zu vertikalisieren und eine Bewegung der Beine zu erzeugen, welche die Eigenbewegung der Patient*innen erfasst und unterstützt. Das Gerät erfüllt die Voraussetzungen, um auf einer Intensivstation schwersterkrankte Patient*innen zu mobilisieren, die Hygienestandards einzuhalten und gibt die bestmögliche Unterstützung in der Eigenbewegung der Patient*innen.

Bei allen angeführten Modellen wurde bisher nicht erforscht, unter welchen prozeduralen, klinischen und robotischen Anpassungen sich ein robotisches Frühmobilisierungssystem optimal auf einer Intensivstation integrieren lassen kann, um hierdurch eine höhere Mobilisationsrate und eine Entlastung der mobilisierenden Fachkräfte zu bewirken.

Referenzen

[1] Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients. Crit Care Med 2007. 35 (1):139–45.

[2] Thomsen GE, Snow GL, Rodriguez L, et al. Patients with respiratory failure increase ambulation after transfer to an intensive care unit where early activity is a priority. Crit Care Med 2008. 36:1119–24.

[3] Morris PE, Goad A, Thompson C, et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008. 36: 2238–43.

[4] Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med 2009. 37:2499–505.

[5] Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009. 373:1874–82.

[6] Connolly B, O’Neill B, Salisbury L, et al. Physical rehabilitation interventions for adult patients during critical illness: an overview of systematic reviews. Thorax 2016. 71:881–90.

[7] Reid J, Unger J, McCaskell D, et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: A scoping review of 117 prospective studies. J Intensive Care 2018. 8:1–12

[8] Beyer J, Seidel EJ. Frührehabilitation ist erstes Glied einer nahtlosen Rehabilitationskette [Acute Care Rehabilitation is the First Link in a Chain of Rehabilitation Interventions]. Rehabilitation  2017. 56(4):272-285. doi:10.1055/s-0043-112071

[9] Herridge MS, Tansey CM, Matte A, et al. Canadian Critical Care TrialsGroup. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2011. 364:1293–1304.

[10]  Hermans G, De Jonghe B, Bruyninckx F, Van den Berghe G. Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy. Cochrane Database Syst Rev 2009. CD006832

[11] Moss M, Nordon-Craft A, Malone D, et al. A randomized trial of an intensive physical therapy program for patients with acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2016. 193:1101–1110.

[12] Morris PE, Berry MJ, Files DC, et al. Standardized rehabilitation and hospital length of stay among patients with acute respiratory failure: a randomized clinical trial. JAMA 2016. 315:2694–2702. 8.

[13] Schaller SJ, Anstey M, Blobner M, et al. International Early SOMS-guided Mobilization Research Initiative. Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial. Lancet 2016. 388:1377–1388.

[14] Wright SE, Thomas K, Watson G, et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax 2017. 73(3):213-221.

[15] Kayambu G, Boots R, Paratz J. Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomised controlled trial. Intensive Care Med 2015. 41:865–874.

[16] Barber EA, Everard T, Holland AE, et al. Barriers and facilitators to early mobilisation in Intensive Care: A qualitative study. Aust Crit Care 2015.28: 177–82.

[17] Winkelman C, Peereboom K. Staff-perceived barriers and facilitators. Crit. Care Nurse 2010. 30 (2)